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Fertilidad

10 cosas que hay que saber sobre la reproducción asistida

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    Adele Lapertosa en mayo de 2013 finalmente se convirtió en madre. En 2011, ella y su esposo, que habían estado tratando de tener un hijo durante un año, descubrieron que tendrían que recurrir a la fertilización asistida para realizar su sueño. “Tuvimos que someternos a tres ciclos de FIV, en tres centros diferentes, antes de poder tener nuestra hija”. Una experiencia que ella define como difícil y agotadora.

    Por este motivo Adele, periodista de Ansa y Fatto Quotidiano, escribió el libro “Il bambino possibile” (Pensiero Scientidico Editore), en el que ilustra el camino de la procreación médicamente asistida (Pma): desde el análisis a realizar y las técnicas disponibles, a los problemas psicológicos a superar, hasta la historia de la Ley 40 que regula la Pma en Italia.

    Una especie de brújula, por lo tanto, para aquellos que buscan convertirse en padres a pesar del diagnóstico de infertilidad. Un vademécum para ayudar a quienes tienen que enfrentarse a la fertilización asistida, o están considerando hacerlo.

    1. ¿Que es la infertilidad?

    “Es un problema médico – con la misma dignidad que la colitis ulcerosa o la artritis – del que no hay que avergonzarse. Es una patología, que como tal debe ser tratada, y no un capricho, como oirás que mucha gente te acusa”, escribe. Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se entiende por infertilidad la ausencia de concepción después de 12/24 meses de relaciones sexuales con o sin protección.

    2. ¿Qué pruebas para diagnosticar la infertilidad

    Para diagnosticar la infertilidad, ambos miembros de la pareja deben someterse a ciertas pruebas. En el caso de las mujeres, el punto de partida es una ecografía de los ovarios. A continuación se prescriben pruebas hormonales (Fsh, Lh, 17 beta estradiol, prolactina, Tsh y hormona antimulleriana), la búsqueda de anticuerpos contra la clamidia y un hisopo vaginal y cervical para la clamidia y el micoplasma.

    En el caso de los hombres, el paso inicial es el examen del líquido seminal (espermiograma y prueba de capacitación) y el cultivo de espermatozoides, para ver si hay alguna infección en curso, además de una evaluación clínica por parte del andrólogo y una ecografía del testículo.

    Para investigar mejor la situación y las causas de una posible infertilidad, se pueden realizar otras pruebas

    • para él: pruebas hormonales, investigaciones genéticas, prueba de fragmentación del ADN de los espermatozoides, búsqueda de anticuerpos antiespermatozoides;
    • para ella: esterosalpingografía para comprobar el estado de las trompas de Falopio, investigaciones genéticas e histeroscopia para “ver” el interior de la cavidad uterina.

    Aceptar que tienes este problema puede llevarte a la desesperación y a menudo termina convirtiéndose en una obsesión. Lograr hacer frente a toda la carga de la ansiedad y los sentimientos negativos es sin duda una de las pruebas más difíciles”, dice Lapertosa.

    Algunos, por ejemplo, viven el diagnóstico de infertilidad (y todo lo que sigue) como una vergüenza para esconderse, otros encuentran difícil hablar de ello, incluso con la familia y los amigos cercanos.

    De hecho, no faltan comentarios (difíciles de digerir) de quienes no comprenden, si no desaprueban, la idea de recurrir a la fecundación asistida, insistiendo (según ellos) en buscar un hijo a toda costa, “contra la voluntad de la naturaleza”.

    Además, no deben subestimarse las dificultades que pueden surgir en la gestión de la relación (y la vida sexual) con la pareja. “Pensamientos de ira y venganza hacia el o el ‘culpable’ pueden establecerse”. Y de nuevo “puede suceder que para ti sea un drama, y para él o ella en cambio no lo es, o no te lo da”.

    En resumen, el diagnóstico es un momento muy difícil: “sepa que es normal sentirse mal y que tiene derecho a tomarse el tiempo necesario para procesar lo que de hecho es una especie de luto”.

    4. No tengas miedo de pedir ayuda

    La infertilidad puede causar trastornos del estado de ánimo, ansiedad y depresión, pérdida de confianza en que el cuerpo no funciona como debería. “La Asociación Americana de Medicina Reproductiva (Asrm) ha elaborado una lista de síntomas generalizados y problemáticos. Si te reconoces en alguna de ellas, su consejo es que busques ayuda”.

    Aquí están las principales quejas de los que sufren de infertilidad:

    • Pérdida de interés en las actividades habituales
    • Depresión sin alivio
    • Tensión en las relaciones con los amigos, la familia, los colegas
    • Dificultad para pensar en otra cosa que no sea la infertilidad
    • Ansiedad severa
    • Reducción de la capacidad de realizar tareas
    • Dificultad para concentrarse
    • Trastornos del sueño (dificultad para dormir, despertarse temprano por la mañana o dormir demasiado)
    • Cambios en el apetito o el peso (aumento o disminución)
    • Aumento del consumo de alcohol, drogas u otras sustancias
    • Pensamientos sobre la muerte o el suicidio
    • Aislamiento social
    • La continua culpa, el pesimismo o el sentido de inutilidad de la vida
    • Los continuos sentimientos de ira y resentimiento

    “Recurrir a un psicólogo -después de todo- es una forma de cuidarse a sí mismo”, puede ser útil para procesar el dolor y aprender a manejarlo, para enfrentar el camino de la fertilización asistida, o un momento particular, por ejemplo un enésimo fracaso, o cuando hay que considerar la oportunidad de una fertilización heteróloga (hecha con óvulos o espermatozoides de un donante o donante fuera de la pareja): “eventualidad más difícil de aceptar desde el punto de vista psicológico, por lo que en varios centros, en este caso, se proporciona como estándar un espacio para la reflexión de la pareja con el psicólogo”.

    Pero no sólo el psicólogo, el psicoterapeuta o el consejero pueden ofrecer apoyo. También puede ser útil hablar y confrontar a quienes viven, o han vivido, la misma situación.

    “En Italia hay tres tipos de instalaciones que ofrecen tratamientos de fertilización asistida: los centros de nivel I, II y III, definidos así según el tipo de técnica que utilizan. Los centros de nivel I son los más numerosos de Italia (representan el 45,2% del total) y utilizan las técnicas menos sofisticadas: casi exclusivamente la inseminación intrauterina simple, también conocida como Iui.

    Los del nivel II, en cambio, realizan procedimientos más exigentes, complejos e invasivos según (Fivet, Icsi, recuperación de gametos testiculares, criopreservación de gametos y embriones, Gift, Zift y Tet), mientras que los del nivel III también ofrecen técnicas que requieren anestesia general (Tese, Mesa y Gift realizadas con laparoscopia)”.

    Para saber cuántos y cuáles son los centros de procreación médicamente asistida que hay en Italia y los más cercanos a usted, puede consultar el Registro Nacional de Procreación Médicamente Asistida, que recoge los datos de todos los centros autorizados a utilizar las técnicas de Pma.

    6. Cómo elegir el centro

    “Un buen punto de partida para abordar la reproducción asistida es informarse bien antes de elegir el especialista y la instalación a seguir”, sugiere Lapertosa. “No siempre el nombre blasonado es garantía del mejor tratamiento. Un buen médico debe estar disponible para escuchar, responder a las preguntas y aclarar todas las dudas, por muy estúpidas que parezcan”.

    En lo que respecta a los centros, no existe una clasificación, pero conviene prestar atención a algunos indicadores que pueden ser útiles para comprender su calidad: por ejemplo, “el número de ciclos de procreación asistida realizados en un año, de embarazos obtenidos y de niños nacidos vivos, la posibilidad de congelar ovocitos y embriones supernumerarios, el tipo de servicios ofrecidos”.

    Esto es lo que hay que preguntarle al centro al que vas para entender su nivel:

    1. Cumplimiento de las normas de calidad de la UE;
    2. número de ciclos realizados en un año;
    3. Número de embarazos obtenidos por ciclo y por transferencia;
    4. Número de bebés nacidos vivos;
    5. Posibilidad de congelar ovocitos y embriones supernumerarios;
    6. días de apertura;
    7. Tipo de servicios ofrecidos (diagnóstico, técnicas, tratamiento de otras patologías, especialistas presentes);
    8. años de actividad;
    9. Porcentaje de embarazos múltiples sobre el total de embarazos logrados;
    10. publicaciones científicas.

    7. Técnicas Pma (Fivet e Icsi son las más propuestas)

    Hay diferentes técnicas. Por lo tanto, junto con el médico se evalúa y decide el más adecuado para el problema particular de la pareja. En cualquier caso, “los procedimientos más populares y realizados, y que más probabilidades tienen de ser propuestos, son Fivet e Icsi”, escribe Lapertosa.

    La Fivet (fertilización in vitro con transferencia de embriones) consiste en tomar los ovocitos de la mujer, “con una intervención llamada recolección que se hace en el hospital de día”. Una gota de líquido seminal se vierte entonces sobre los ovocitos recuperados. “Si son fecundados, los embriones obtenidos se transfieren al útero (por un máximo de tres según la edad y la etapa de desarrollo de los embriones).

    Esta técnica puede utilizarse si la infertilidad masculina es leve, porque requiere un número suficiente de espermatozoides en el líquido seminal, al menos un millón por mililitro, y que sean de buena calidad y lo suficientemente activos como para llegar por sí mismos al ovocito para fecundarlo”, explica Lapertosa.

    En cambio, con el ICSI (microinyección intracitoplasmática del espermatozoide para la fecundación del ovocito y la transferencia del embrión obtenido en el útero), el espermatozoide único se introduce directamente, gracias a una micropipeta, en el ovocito.

    Esta técnica “permite superar las dificultades de fecundación cuando los espermatozoides no son muy activos y móviles o en caso de ovocitos crioconservados”. Para su aplicación, la única condición necesaria es la vitalidad de los espermatozoides”.

    8. El plan terapéutico: tipo y cantidad de drogas

    En el momento de iniciar un ciclo de PMA, el centro de FIV emite el plan de tratamiento en el que se indica el tipo y la cantidad de fármacos que se utilizarán para la estimulación hormonal, con el fin de producir óvulos y espermatozoides en mayor cantidad que los que el cuerpo desarrolla de forma natural.

    “En Italia, la prescripción y el uso de drogas para un ciclo pma están regulados por la Nota 74 de la Agencia Italiana de Medicamentos (Aifa). Y se cobran al Servicio Sanitario Nacional (por lo que sólo se paga el billete) si el diagnóstico y el plan de tratamiento son compilados por centros especializados, identificados por las Regiones y Provincias Autónomas”.

    Sin el plan de tratamiento en esencia no se puede tener la prescripción de medicamentos pagados por el SSN. Lo mismo, es decir, las drogas (así como todos los tratamientos) deben ser pagados de su propio bolsillo, si usted es mayor de 45 años o decide ir a un centro extranjero.

    9. Coste

    “Una encuesta realizada en 2012  ha calculado que, en general, tener un hijo “en probeta” cuesta un promedio de 12.300 euros (incluidos no sólo los costos de la terapia reproductiva, sino también los costos del embarazo, las visitas, las ecografías, los exámenes, el parto, las eventuales hospitalizaciones y los costos debidos a complicaciones).

    10. ¿Cuántos ciclos?

    No siempre tienes la suerte de tener éxito en el primer intento. Por el contrario, en la mayoría de los casos es necesario someterse a más ciclos. “Y todos y cada pareja tiene su propio límite de tolerancia. Lo que decidas, sin embargo, decídelo en dos y no solo”, recomienda Lapertosa que cita un estudio danés de 2009, según el cual “el 28% de las parejas consiguen concebir en un año, mientras que el 62% del codiciado objetivo llega en 3 años”.

    Más del 40% de las parejas se someten a 4 o más ciclos de Pma. Sin embargo, el hecho positivo es que casi el 70% de las parejas consiguen tener al menos un hijo en un plazo de 5 años desde el inicio del proceso de FIV, aunque, hay que reiterar, las tasas de éxito no son absolutas sino que dependen de las condiciones de cada miembro de la pareja y también de la estructura a la que se dirigen”.

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